Fracture risk after deprescription of bisphosphonates: Application of real-world data in primary care / Riesgo de fractura después de la desprescripción de bifosfonatos: aplicación de real-world data en atención primaria

Purpose: To compare the effect of discontinuing bisphosphonate treatment on fracture risk in postmenopausal women at high versus low risk of fracture. Design: Retrospective, longitudinal and population-based cohort study. Setting: Barcelona City Primary Care. Catalan Health Institute. Participants: All women attended by primary care teams who in January 2014 had received bisphosphonate treatment for at least five years were included and followed for another five years. Intervention: Patients were classified according to their risk of new fractures, defined as those who had a history of osteoporotic fracture and/or who received treatment with an aromatase inhibitor, and the continuity or deprescription of the bisphosphonate treatment was analyzed over fiver year follow-up. Main measurements: The cumulative incidence of fractures and the incidence density were calculated and analyzed using logistic regression and Cox models. Results: We included 3680 women. There were no significant differences in fracture risk in high-risk women who discontinued versus continued bisphosphonate treatment (hazard ratio [HR] 1.17, 95% confidence interval [CI] 0.87–1.58 for total osteoporotic fractures). However, discontinuers at low risk had a lower incidence of fracture than continuers. This difference was significant for vertebral fractures (HR 0.64, 95% CI 0.47–0.88) and total fractures (HR 0.77, 95% CI 0.64–0.92). Conclusion: Our results suggest that deprescribing bisphosphonates in women who have already received five years of treatment does not increase fracture risk. In low-risk women, continuing this treatment might could even favor the appearance of new osteoporotic fractures.(AU)

Objetivo: Comparar el efecto de la desprescripción de bifosfonatos sobre el riesgo de fractura en mujeres posmenopáusicas con alto y bajo riesgo de fractura. Diseño: Estudio de cohortes retrospectivo, longitudinal y de base poblacional. Emplazamiento: Atención primaria Barcelona. Institut Català de la Salut. Participantes: Se incluyeron todas las mujeres atendidas por los equipos de atención primaria que a enero de 2014 habían recibido tratamiento con bifosfonatos durante al menos cinco años. Intervención: Se clasificó a las pacientes según su riesgo de nuevas fracturas, definido como presencia de antecedentes de fractura osteoporótica y/o tratamiento con un inhibidor de la aromatasa, y se analizó la continuidad o desprescripción del tratamiento con bifosfonatos a lo largo de cinco años de seguimiento. Mediciones principales: La incidencia acumulada de fracturas y la densidad de incidencia se calcularon y analizaron mediante regresión logística y modelos de Cox. Resultados: Se incluyeron 3.680 mujeres. No hubo diferencias significativas en el riesgo de fractura en mujeres de alto riesgo que desprescribieron el bisfosfonato comparado con aquellas que continuaron (hazard ratio [HR] 1,17, intervalo de confianza [IC] de 95% 0,87-1,58 para fracturas osteoporóticas totales). Sin embargo, los que discontinuaron con bajo riesgo tuvieron una menor incidencia de fractura que los que continuaron. Esta diferencia fue significativa para fracturas vertebrales (HR 0,64, IC 95% 0,47-0,88) y fracturas totales (HR 0,77, IC 95% 0,64-0,92). Conclusiones: Nuestros resultados sugieren que la desprescripción de bifosfonatos en mujeres que ya han recibido cinco años de tratamiento no aumenta el riesgo de fractura. En mujeres de bajo riesgo, la continuación de este tratamiento podría incluso favorecer la aparición de nuevas fracturas osteoporóticas.(AU)

Impacto de la fragilidad y COVID-19 en una cohorte de gente mayor de la ciudad de Barcelona / Frailty impact on COVID-19 disease in an older cohort from the city of Barcelona

Objetivo: Describir la incidencia y mortalidad de COVID-19, durante la primera ola, en la población de personas mayores de Barcelona, según sus niveles previos de fragilidad. Diseño: Estudio de cohortes retrospectivo. Emplazamiento y participantes: Población de 65 o más años asignada a los centros de Atención Primaria de Barcelona del Institut Català de la Salut, seguidos entre marzo y junio de 2020. Mediciones principales: Fragilidad calculada al inicio a partir de la historia clínica informatizada. Resultados durante el seguimiento: diagnóstico de COVID-19, posible o confirmado con PCR y mortalidad por todas las causas. Resultados: Se analizaron 251788 mayores de 64 años. Un 61,3% tenían algún nivel de fragilidad, 27,8% moderada o grave. La incidencia de COVID-19 fue de 3,13 casos por 100 habitantes (N = 7883) y la mortalidad por COVID-19 fue del 21,5% (N =1 691). Tanto la incidencia como la mortalidad por COVID-19 fueron superiores a mayor edad, en hombres, a mayor privación y a mayor nivel de fragilidad. Los individuos con fragilidad leve, moderada y grave tuvieron un hazard ratio ajustado de enfermedad por COVID-19 de 1,47, 2,08 y 3,50 respectivamente. Entre los sujetos con COVID-19, aquéllos con fragilidad leve, moderada y grave tuvieron un hazard ratio ajustado de mortalidad por COVID-19 de 1,44, 1,69 y 2,47 respectivamente. Conclusiones: Consideramos necesario el abordaje de la fragilidad también en situación de pandemia, dado que es una condición tratable y a su vez factor de riesgo de COVID-19 más grave, donde el papel de la Atención Primaria es primordial, por su accesibilidad y longitudinalidad.(AU)

Objetive: To describe the incidence and mortality of the first wave of COVID-19 in the elderly population of Barcelona, according to their previous levels of frailty. Design: Retrospective cohort study. Setting and participants: Population aged 65 or over assigned to the Barcelona Primary Care centres of the Institut Català de la Salut, followed between March and June 2020. Main measurements: Frailty was calculated at baseline from the computerised medical records. Results during follow-up: diagnosis of COVID-19, possible or confirmed with PCR and all-cause mortality. Results: 251788 patients over 64 years of age were analysed, 61.3% had some level of frailty, 27.8% moderate or severe. The incidence of COVID-19 was 3.13 cases per 100 inhabitants (N=7883) and the mortality from COVID-19 was 21.5% (N=1691). Both the incidence and mortality from COVID-19 were higher at older age, in men, at greater deprivation and at a higher level of frailty. Individuals with mild, moderate, and severe frailty had an adjusted Hazard Ratio (HR) for COVID-19 disease of 1.47, 2.08, and 3.50, respectively. Among subjects with COVID-19, those with mild, moderate, and severe frailty had an adjusted HR for COVID-19 mortality of 1.44, 1.69, and 2.47, respectively. Conclusions: We consider it necessary to address frailty also in a pandemic situation, since it is a treatable condition and in turn a more serious risk factor for COVID-19, where the role of primary care is essential, due to its accessibility and longitudinal character.(AU)

Short-term mortality in end-stage heart failure patients / Mortalidad a corto plazo en los pacientes con insuficiencia cardiaca en estadios finales

OBJECTIVES: This study is aimed at analyzing the impact of the main factors contributing to short and long-term mortality in patients at final stages of heart failure (HF). SETTING: Patients attended at any of the 279 primary health care centers belonging to the Institut Català de la Salut, in Catalonia (Spain). PARTICIPANTS: Patients with Advanced HF. DESIGN: Multicenter cohort study including 1148 HF patients followed for one-year after reaching New York Heart Association (NYHA) IV. MAIN MEASUREMENTS: The primary outcome was all-cause mortality. Multivariate logistic regression models were performed to assess the outcomes at 1, 3, 6, and 12 months. RESULTS: Mean age of patients was 82 (SD 9) years and women represented 61.7%. A total of 135 (11.8%) and 397 (34.6%) patients died three months and one year after inclusion, respectively. Male gender, age, and decreased body mass index were associated with higher mortality at three, six and twelve months. In addition, low systolic blood pressure levels, severe reduction in glomerular filtration, malignancy, and higher doses of loop diuretics were related to higher mortality from 6 to 12 months. The most important risk factor over the whole period was presenting a body mass index lower than 20 kg/m2 (three months OR 3.06, 95% CI: 1.58-5.92; six months OR 4.42, 95% CI: 2.08-9.38; and 12 months OR 3.68, 95% CI: 1.76-7.69). CONCLUSIONS: We may conclude that male, age, and decreased body mass index determined higher short-term mortality in NYHA IV. In addition, low systolic blood pressure, reduced glomerular filtration, malignancy, and higher doses of loop diuretics contribute to increasing the risk of mortality at medium and long-term. Such variables are easily measurable and can help to decide the best way to face the most advances stages of the disease

OBJETIVOS: Analizar los factores que contribuyen a la mortalidad de pacientes en las etapas finales de la insuficiencia cardiaca (IC). ÁMBITO: Centros de atención primaria del Institut Català de la Salut, Cataluña, España. PARTICIPANTES: Pacientes con IC avanzada. DISEÑO: Estudio de cohortes multicéntrico. Incluyó 1.148 pacientes de IC seguidos durante un año tras el registro de estadio funcional NYHA IV. MEDICIONES PRINCIPALES: El resultado principal fue la mortalidad por todas las causas. Se realizaron modelos de regresión logística multivariada (1, 3, 6 y 12 meses). RESULTADOS: Edad media 82 años (DE 9), las mujeres representaron el 61,7%. Un total de 135 (11,8%) y 397 (34,6%) pacientes murieron 3 meses y un año después de su inclusión. El sexo masculino, la edad y el índice de masa corporal (IMC) < 20 kg/m2 se asociaron con una mayor mortalidad a los 3, 6 y 12 meses. Bajos niveles de presión arterial sistólica, reducción severa en el filtrado glomerular, malignidad y dosis altas de diuréticos fueron relacionadas con una mortalidad más alta de 6 a 12 meses. El factor de riesgo más importante fue un IMC < 20 kg/m2 (3 meses OR: 3,06; IC 95%: 1,58-5,92; 6 meses OR: 4,42; IC 95%: 2,08-9,38 y 12 meses OR: 3,68; IC 95%: 1,76-7,69). CONCLUSIONES: Los varones, la edad avanzada y un IMC disminuido determinaron una mortalidad a corto plazo más alta en pacientes NYHA IV. La baja presión arterial sistólica, la reducción del filtrado glomerular, la malignidad y las dosis altas de diuréticos aumentan el riesgo de mortalidad a medio y largo plazo. Estas variables son fáciles de obtener, y pueden ayudar a decidir las mejores estrategias para afrontar los estadios más avanzados de la enfermedad

Evaluación de un modelo formativo para profesionales sanitarios en la atención del paciente crítico: Estudio AIPCAP / Evaluation of a training model for health professionals in the care of critical patients: AIPCAP Study

OBJETIVO: Evaluar la validez, aceptabilidad e impacto en el nivel de conocimientos y de habilidades de profesionales sanitarios de Atención Primaria de un modelo formativo para mejorar la atención del paciente crítico. DISEÑO: Estudio multicéntrico de intervención cuasiexperimental. Emplazamiento: En 8 equipos de Barcelona. PARTICIPANTES: En total 272 profesionales. INTERVENCIONES: Programa formativo con 48 simulacros de infarto agudo de miocardio (IAM) y de ictus. Mediciones principales: Con una checklist se evaluaron las habilidades en el abordaje del paciente crítico, el efecto de la formación en los conocimientos de los participantes y la satisfacción. La formación se realizó tras 2 series de simulacros (infarto agudo de miocardio+ictus). En la segunda serie se efectuaron 3evaluaciones: in situ, una semana después y a las 3 semanas. Se analizó la concordancia y la fiabilidad. Las diferencias de medias se analizaron mediante la t de Student para datos emparejados. RESULTADOS: Se respondieron 449 tests de conocimientos; la mayor puntuación se obtuvo al finalizar cada simulacro (3,89 [DE 1,01] vs. 3,21 [DE 1,09]). Obtuvieron mejores puntuaciones los médicos que las enfermeras (3,81 [DE 0,87] vs. 3,32 [DE 1,15]), y los profesionales con la especialidad finalizada que los MIR (3,6 [DE 1,08] vs. [DE 1,18]). La puntuación media de la checklist en la primera evaluación fue de 7,7 puntos (DE 1,56), que mejoró hasta llegar a 9,1 puntos (DE 0,78). El índice kappa fue mayor de 0,40 en todos los casos. CONCLUSIONES: Una metodología formativa para manejar urgencias en Atención Primaria con simulacros es válida, fiable y bien aceptada. Mejora el nivel de conocimientos y habilidades de los profesionales participantes

OBJECTIVE: To evaluate the validity, acceptability, and impact on the level of knowledge and skills of Primary Care health professionals of a training model aimed at improving the care of critical patients. DESIGN: A quasi-experimental interventional, multicentre study. LOCATION: Eight health care teams in Barcelona. PARTICIPANTS: A total of 272 professionals. INTERVENTIONS: A training program consisting of 48 simulations of acute myocardial infarction and stroke. MAIN MEASUREMENTS: A checklist was used to evaluate critical patient skills, effect of training on the knowledge of the participants, and a satisfaction survey. The training was carried out after 2 series of simulations (AMI+Stroke). In the second series, 3 evaluations were made: in situ, one week after, and at 3 weeks. Concordance and reliability were measured. The differences in means were analysed using the Student t test for paired data. RESULTS: A total of 449 knowledge tests were answered, with a higher score being obtained at the end of each simulation (3.89 -SD 1.01 vs. 3.21 -SD 1.09). Doctors obtained better medical scores than nurses (3.81 - SD 0.87 vs. 3.32 - SD 1.15), and professionals with a specialty completed scored more than those in training (MIR) (3.6 - SD 1.08 vs. 3.4 - SD 1.18). The mean score was 7.7 points (SD 1.56) in the first evaluation, and improved to 9.1 points (SD 0.78). The kappa index was greater than 0.40 in all cases. CONCLUSIONS: A training methodology in the management of emergencies in Primary Care based on simulations is valid, reliable and well accepted, achieving an improvement in the level of knowledge and skills of the participating professionals

Evaluación de una intervención de promoción de la salud para personas mayores de barrios desfavorecidos / Evaluation of a health promotion intervention for elderly persons in underprivileged areas

Objetivo: evaluar la efectividad de una intervención de promoción de la salud para personas de edad avanzada, con el objetivo de promover la adopción de hábitos saludables y de mejorar la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), la salud mental y el apoyo social. Método: se llevó a cabo un estudio de evaluación con diseño pre/post, no-experimental. Se trataba de captar a mayores de 65 años, residentes en la comunidad, de dos barrios de nivel socioeconómico desfavorecido de la ciudad de Barcelona. La intervención consistió en un taller estructurado en ocho sesiones cuyo objetivo era la adopción de hábitos saludables. Se obtuvo información sobre la actividad física, CVRS, hábitos dietéticos, salud mental y apoyo social a partir de cuestionarios validados (IPAQ, SF-36, PREDIMED, GHQ-12, MOS y NSHAP, respectivamente). Se analizaron diferencias antes y después de la intervención mediante los test de McNemar, t de Student y de Wilcoxon para datos apareados según correspondiese. Resultados: la muestra se compuso de 22 adultos. Tras la intervención, la mediana de actividad física se incrementó en 842,5 MET/semana. La CVRS también mejoró: las puntuaciones para dimensión mental se incrementaron en un 30% y las de la dimensión física un 22%. No se observaron cambios en la dieta o en la salud mental. Conclusiones: las intervenciones de promoción de la salud, orientadas a personas mayores pueden jugar un papel clave en la mejora de la calidad de vida y el bienestar

Objective: to assess the efficacy of a health promotion intervention for persons of advanced age, with the objective of promoting the adoption of healthy habits and improving health-related quality of life (HRQoL), mental health, and social support. Methods: an evaluation study was conducted with pre/post, non-experimental design. The objective was to recruit >65-year-old persons living in the community, from two areas in the city of Barcelona with underprivileged socioeconomic levels. The intervention consisted in a workshop structured into eight sessions, with the objective of adopting healthy habits. Information was collected about physical activity, HRQoL, diet habits, mental health, and social support, through validated questionnaires (IPAQ, SF-36, PREDIMED, GHQ-12, MOS and NSHAP, respectively). Any differences before and after the intervention were analyzed through the McNemar, Student's t and Wilcoxon tests for paired data, as relevant. Results: the sample included 22 adults. After the intervention, there was an increase in the median physical activity of 842.5 MET/week. There was also an improvement in HRQoL: the scores for the mental dimension increased by 30% and the physical dimension by 22%. No changes were observed in diet or mental health. Conclusions: health promotion interventions, oriented to elderly persons, can play a key role in the improvement of QoL and wellbeing

Evaluación de la implementación del programa de Preparación para el Nacimiento en Cataluña: características de las matronas y fidelidad al programa / Evaluation of the implementation of the Group Prenatal Care program in Catalonia: characteristics of midwives and fidelity to the program

OBJETIVO: Conocer las características de las matronas y su grado de fidelidad a la metodología, contenidos, actividades y evaluación del programa de Preparación para el Nacimiento (PN) del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya, para la evaluación de su implementación. MÉTODO: Estudio observacional, descriptivo y transversal en 38 unidades de atención a la salud sexual y reproductiva de Cataluña, en el que participaron 334 matronas que dinamizaban grupos de PN. La información se recogió a través de un cuestionario ad hoc y permitió obtener información respecto a variables sociodemográficas, experiencia profesional, formación, conocimiento y utilización del programa, así como variables relacionadas con la fidelidad al mismo. RESULTADOS: Se envió el cuestionario a 451 matronas y lo respondieron 334 (74,1%). El programa lo conocía el 97,6% de las matronas (n= 325), y el 81,4% (n= 272) lo está utilizando. El 49,4% de las matronas realiza el número de sesiones recomendadas y el 85,3% procura una participación activa de las gestantes, aunque el 51,5% utiliza sesiones expositivas. El 64,1% no puede ajustarse al tiempo establecido para cada sesión, y tan sólo un 11,4% evalúa el programa. CONCLUSIONES: Las matronas que utilizan el programa y tienen más años de experiencia mantienen una mayor fidelidad a los contenidos y metodología. La formación previa a la implantación del programa es clave para su conocimiento y utilización, pero requiere mantenerse en el tiempo. Se ha producido una adaptación al programa y las matronas no lo evalúan sistemáticamente, por lo que debe haber una implicación institucional para su ejecución

OBJECTIVE: To know the characteristics of midwives and the degree of fidelity to the methodology, contents, activities and evaluation defined in the Group Prenatal Care prepared by the Department of Health in Catalonia, as the evaluation of the program implementation. METHOD: A descriptive and cross-sectional observational study carried out in 38 units of sexual and reproductive health care of Catalonia, in which 334 midwives who dynamized the Group Prenatal Care participated. The information collected through an ad-hoc questionnaire allowed to obtain information about midwives variables: sociodemographic, professional experience, training, and knowledge and use the program, as well as variables related to fidelity to it. RESULTS: The questionnaire was sent to 451 midwives and they answered 334 (74.1%). The program is known to 97.6% of midwives (n= 325), and 81.4% are using it (n= 272). About the fidelity to the program, 49.4% of midwives performed the recommended number of sessions, 85.3% managed the active participation of pregnant women, although 51.5% used expository sessions. 64.1% couldn't adjust to the timeline established for each session, and only 11.4% evaluate the program. CONCLUSIONS: Midwives who use the program and have more years of experience maintain better fidelity to the content and methodology. The program training before its implementation is a key for the knowledge and use of it, but this training must be maintained over time. Midwives have modified at the convenience the program and systematic evaluation has not been carried out, so there must be an institutional implication for its implementation

Estudio coste efectividad del proceso diagnóstico de la trombosis venosa profunda desde la atención primaria / Cost-effectiveness of the deep vein thrombosis diagnosis process in primary care

OBJETIVO: Analizar el coste-efectividad de la aplicación de algoritmos diagnósticos en pacientes con sospecha de un primer episodio de trombosis venosa profunda (TVP) en la atención primaria, en comparación con la derivación sistemática a centros especializados. Diseño: Estudio observacional, transversal y analítico. EMPLAZAMIENTO: Pacientes seleccionados en urgencias hospitalarias derivados desde la atención primaria para completar estudio y diagnóstico. Participantes: Se reclutó a 138 candidatos con clínica compatible con un primer episodio de TVP; 22 fueron excluidos (sin informe de derivación, clínica de más de 30 días, anticoagulados y TVP previa), incluyéndose finalmente a 116 pacientes, un 61% mujeres, de 71 años edad media. Mediciones principales: Variables de las escalas de probabilidad clínica de Wells y Oudega, dímero-D (portátil y hospitalario), ecografía-Doppler y costes directos generados por los 3 circuitos analizados: derivación sistemática de todos los pacientes, derivación según escala de Oudega o de Wells. RESULTADOS: En el 18,9% se confirmó el diagnóstico de TVP. Las 2 escalas de probabilidad clínica presentaron una sensibilidad del 100% (IC del 95%: 85,1-100) y una especificidad alrededor del 40%. Con la aplicación de las escalas, se hubiesen podido evitar con total seguridad un tercio de las derivaciones a urgencias hospitalarias (p < 0,001) y se hubieran podido disminuir los costes del proceso diagnóstico en 8.620 € según Oudega y 9.741 € según Wells, por cada 100 pacientes atendidos. CONCLUSIONES: La aplicación de algoritmos diagnósticos en las sospechas de TVP permitiría al médico de atención primaria una orientación más resolutiva y coste-efectiva del proceso diagnóstico

OBJECTIVE: To analyse the cost effectiveness of the application of diagnostic algorithms in patients with a first episode of suspected deep vein thrombosis (DVT) in Primary Care compared with systematic referral to specialised centres. DESIGN: Observational, cross-sectional, analytical study. Location: Patients from hospital emergency rooms referred from Primary Care to complete clinical evaluation and diagnosis. Participants: A total of 138 patients with symptoms of a first episode of DVT were recruited; 22 were excluded (no Primary Care report, symptoms for more than 30 days, anticoagulant treatment, and previous DVT). Of the 116 patients finally included, 61% women and the mean age was 71 years. Main measurements: Variables from the Wells and Oudega clinical probability scales, D-dimer (portable and hospital), Doppler ultrasound, and direct costs generated by the three algorithms analysed: all patients were referred systematically, referral according to Wells and Oudega scale. RESULTS: DVT was confirmed in 18.9%. The two clinical probability scales showed a sensitivity of 100% (95% CI: 85.1 to 100) and a specificity of about 40%. With the application of the scales, one third of all referrals to hospital emergency rooms could have been avoided (P < .001). The diagnostic cost could have been reduced by € 8,620 according to Oudega and € 9,741 according to Wells, per 100 patients visited. CONCLUSION: The application of diagnostic algorithms when a DVT is suspected could lead to better diagnostic management by physicians, and a more cost effective process

[Impaired fasting glucose and risk of diabetes mellitus at 10 years. Cohort study]. / Glucemia basal alterada y riesgo de diabetes mellitus a los 10 años. Estudio de cohorte.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The aim of this study was to define the incidence of type 2 diabetes mellitus in patients with impaired fasting glucose and its association with risk factors. PATIENTS AND METHOD: 115 patients aged > 18 years old, randomly selected in a Healthcare Center, diagnosed of impaired fasting glucose with 1997 American Diabetes Association criteria, followed 10 years. Predictive factors for developing diabetes mellitus were: age, sex, smoking, hypertension, hypercholesterolemia, family history of type 2 diabetes mellitus, antecedent of diabetes in pregnancy, and obesity. RESULTS: During the 10 years of follow-up, 33 patients developed type 2 diabetes mellitus (28.7%; 95% CI 20.4-37.0%), 57 patients progressed to normoglycaemia (49.6%; 95% CI 40.4-58.7%), and 25 patients remained with an impaired fasting glucose (21.7%; 95% CI 14.2-29.3%). Only obesity was associated with progression to type 2 diabetes mellitus (adjusted hazard ratio 2.01; 95% CI 1.00-4.03, p=0.050). CONCLUSIONS: Half of the patients with impaired fasting glucose normalized their glycaemia, and 28.7% developed diabetes mellitus, especially patients with obesity. These results suggest a different natural history to respect glucose intolerance.

Caracterización de pacientes con artritis reumatoide según el nivel asistencial / Characterization of patients with rheumatoid arthritis according to the health care level

Objetivo Determinar las características de los pacientes con artritis reumatoide (AR) que acuden a consultas de reumatología en diferentes niveles asistenciales. Material y métodos Entrevista y evaluación clínica a pacientes con AR en consultas de reumatología de centros de especialidades, de atención primaria y de hospitales comarcales y de tercer nivel. Se recogieron datos generales, sociolaborales y de la enfermedad. Se realizó un estudio descriptivo y un análisis de correspondencias múltiples para establecer perfiles característicos. Resultados Se entrevistaron 812 pacientes. Se observaron diferencias significativas entre las características de los pacientes de cada nivel asistencial. En las consultas de reumatología de atención primaria predominan los pacientes de edad avanzada (mayores de 75 años), con estudios básicos y con un tipo de enfermedad de poco tiempo de evolución y, en general, poco grave. En los hospitales comarcales predominan los pacientes varones, obreros cualificados, con ingresos bajos, enfermedad erosiva y manifestaciones extraarticulares. En los hospitales de tercer nivel predominan las mujeres jóvenes con estudios, que padecen una enfermedad de larga evolución y que requieren tratamiento biológico. Conclusión Hay diferencias significativas en las características de los pacientes que acuden a cada uno de los niveles asistenciales (AU)

Objective To characterize rheumatoid arthritis patients seen in Rheumatology Units at different health care levels. Material and methods Questionnaire and clinical examination of rheumatoid arthritis patients seen as outpatients in Rheumatology Units from Primary Care, county Hospitals and Reference Hospitals. Demographic, social, labour and disease data were collected. Statistical study included a description of the variables and a multiple correspondence analysis to define patient profiles. Results Eight hundred and twelve patients with rheumatoid arthritis were included. There were significant differences in patient profiles at the different care level. In Primary Care, patients were older, with basic studies, and with short duration and generally mild rheumatoid arthritis. In local hospitals the typical patient was a man, qualified worker, with low income, and an erosive disease with extraarticular manifestations. At reference Hospitals prevailing patients were young women with a long duration disease and requiring biological therapy. Conclusion There are significant differences in rheumatoid arthritis patient profiles at different health care levels (AU)

Comparación de los modelos SCORE y REGICOR para el cálculo del riesgo cardiovascular en sujetos sin enfermedad cardiovascular atendidos en un centro de salud de Barcelona / Comparison of the SCORE and REGICOR Models for Calculating Cardiovascular Risk in Cardiovascular Disease-Free Individuals at a Healthcare Center in Barcelona, Spain

Fundamento: No se dispone de estudios que hayan comparadoSCORE, REGICOR y Framingham. El objetivo de este trabajo esestudiar cómo clasifican el riesgo cardiovascular las funcionesREGICOR y SCORE, su correlación y concordancia respecto a Framingham(1998) y si presentan diferencias respecto a los factores deriesgo cardiovascular en los casos de riesgo alto.Métodos: Estudio descriptivo transversal realizado en atención primaria.Se incluyó a 851 personas entre 35-74 años, libres de enfermedadescardiovasculares y seleccionadas por muestreo aleatorio simple.Se estudió la proporción de pacientes de riesgo alto con Framingham(³20% a 10 años), SCORE (³5% a 10 años) y REGICOR con puntos decorte ³20%, ³15%, ³10% y ³5% a 10 años, ya que con REGICOR³20% apenas hay casos con riesgo alto. Se comparó la correlación (r dePearson) y concordancia (coeficiente Kappa) de las personas de riesgoalto de REGICOR y SCORE respecto a Framingham.Resultados: Presentaron riesgo alto 23,3% con Framingham,15,2% con SCORE y un 1,4%, 5,8%, 17,6% y 57,0% con REGICORcon los puntos de corte descritos, respectivamente. REGICOR tuvouna correlación de 0,99 y SCORE de 0,78. REGICOR ³10% tuvomejor concordancia (Kappa 0,83) que SCORE (Kappa 0,61). Alcomparar los factores de riesgo cardiovascular de los casos con riesgoalto (³20% Framingham, ³5% SCORE y ³10% REGICOR), elsegundo presentó mayor prevalencia de diabetes y menor de hipercolesterolemia(p<0,05).Conclusiones: REGICOR presentó una buena correlación conFramingham. Con el punto de corte ³10% clasifica como riesgo altoa un número de personas similar a SCORE e inferior a Framingham.El modelo SCORE trataría con hipolipemiantes a un número parecidode pacientes que el modelo REGICOR ³10%, pero con menorevidencia de efectividad del tratamiento

Background: No studies have been published to date comparingSCORE, REGICOR and Framingham models. This study isaimed at analyzing how the REGICOR and SCORE functions classifycardiovascular risk, their correlation and concordance withFramingham (1998) and whether any differences exist among themwith regard to the cardiovascular risk factors in high-risk groups.Methods: Descriptive cross-sectional study conducted in primarycare. A total of 851 individuals within the 35-74 age range, freeof cardiovascular diseases and selected by simple random samplingwere included. A study was made of the percentage of high-riskpatients with Framingham (³20% ten-year risk), SCORE (³5% tenyearrisk) and REGICOR with cutoff points ³20%, ³15%, ³10% and³5% at 10 years, given that with REGICOR ³20% there are hardlyany high-risk cases. A comparison was drawn between the correlation(Pearson´s r) and concordance (Kappa index) of the REGICORand SCORE high-risk individuals as compared to Framingham.Results: The high-risk percentages respectively found were:23.3% with Framingham; 15.2%; with SCORE; and 1.4%, 5.8%,17.6% and 57.0% with REGICOR with the cutoff points described.REGICOR has a 0.99 correlation, SCORE a 0.78 correlation. REGICOR³10% showed a better concordance (Kappa 0.83) than SCORE(Kappa 0.61). On comparing the cardiovascular risk factors of thehigh-risk cases (³20% Framingham, ³5% SCORE and ³10% REGICOR),SCORE showed higher prevalence of diabetes and a lowerprevalence of hypercholesterolemia (p<0.05).Conclusions: REGICOR showed a good correlation with Framingham.With the ³10% cutoff point, it classifies a number of individualsas high-risk similar to SCORE and fewer than Framingham.The SCORE model would treat a number of patients similar to theREGICOR ³10% model with hypolipemiant drugs, however showinglesser evidence of effectiveness of the treatment

Riesgo de presentación de eventos cardiovasculares según la agrupación de los factores de riesgo modificables en la población mayor de 15 de años de un centro de salud de Barcelona / Risk of Suffering from Cardiovascular Diseases because of the Clustering of the Modifiable Cardiovascular Risk Factors in the Population Older than 15 years of a Health Care Center in Barcelona

Fundamento: En la últimas décadas la mortalidad por enfermedadescardiovasculares ha mostrado una tendencia decreciente en lospaíses desarrollados, confirmada asimismo en España. No obstantesiguen siendo la principal causa de mortalidad El objetivo de este trabajoes estudiar la asociación entre las enfermedades cardiovascularesy diversos factores de riesgo cardiovascular modificables en relacióna su agrupación (clustering).Métodos: Estudio descriptivo transversal realizado en un centrode salud urbano, que incluyó a 2.248 personas de 15 o más años,seleccionadas por muestreo aleatorio simple del archivo de historiasclínicas. Se calculó en forma de odds ratio (OR) el riesgo de teneralguna enfermedad cardiovascular (cardiopatía isquémica, enfermedadcerebrovascular o arteriopatia periférica de extremidades inferiores)en relación al clustering de los factores de riesgo tabaquismo,hipertensión arterial, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia y diabetesmellitus, ajustado por edad, sexo y factores de riesgo.Resultados: Las personas estudiadas tenían 224 enfermedadescardiovasculares. En el tabaquismo la OR como factor de riesgo aisladofue de 1,5 (IC95%: 1,0-2,2) y de 1,6 (IC95%: 0,9-2,5) con el clusteringcon los otros 4 factores de riesgo; con la hipertensión arterial de2,1 (IC95%: 1,5-2,9) y de 1,7 (IC95%: 1,1-2,6), respectivamente; conla hipercolesterolemia de 1,7 (IC95%: 1,2-2,4) y de 1,6 (IC95%: 1,1-2,4), respectivamente; con la diabetes de 2,5 (IC95%: 1,7-3,5) y 2,0(IC95%: 1,3-3,0), respectivamente y con la hipertrigliceridemia de 1,8(IC95%: 1,2-2,8) y 1,3 (IC95%: 0,8-2,1), respectivamente. Las OR secomportaron de manera similar al estratificar por cada enfermedadcardiovascular, aunque las OR más elevadas (entre 2,4 y 3,1) correspondieronal clustering de diabetes mellitus y tabaquismo.Conclusiones: El riesgo de tener enfermedades cardiovascularessigue siendo elevado con el clustering de factores de riesgo cardiovascular,aunque se observan diferencias entre ellos

Background: Over recent decades, the death rate due to cardiovasculardiseases has shown a downward trend in developedcountries, as has also been the case in Spain. However, are still theleading cause of death. This study is aimed at studying the relationshipbetween cardiovascular diseases and different modifiablecardiovascular risk factors related to their clustering.Methods: Descriptive cross-sectional study conducted at anurban healthcare center, which included 2248 individuals ages 15and above selected by simple random sampling of the medical recordfiles. The risk of having some cardiovascular disease (ischemic cardiopathy,cerebrovascular disease or peripheral arteriopathy of lowerlimbs) was calculated in the form of an odds ration (OR) in relationto the clustering of the risk factors of smoking, high blood pressure,hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia and diabetes mellitus,adjusted by age, sex and risk factors.Results: The individuals studied had 224 cardiovascular diseases.For smoking, the OR as an isolated risk factor was 1.5 (95% CI:1.0-2.2) and 1.6 (95% CI: 0.9-2.5) with the clustering with the otherfour risk factors; with high blood pressure, respectively of 2.1 (95%CI: 1.5-2.9) and 1.7 (95% CI: 1.1-2.6); with hypercholesterolemia,respectively of 1.7 (95% CI: 1.2-2.4) and 1.6 (95% CI: 1.1-2.4); andwith hypertriglyceridemia, respectively of 1.8(95% CI: 1.2-2.8) and1.3 (95% CI: 0.8-2.1). The OR's showed a similar behavior on layeringby each cardiovascular disease, although the highest OR's (2.4 -3.1 range) corresponded to the clustering of diabetes mellitus andsmoking.Conclusions: The risk of having cardiovascular diseasesremains high with the clustering of cardiovascular risk factors,although differences among them are found to exist